Sarcoma sinovial primario de pericardio / Primary pericardial synovial sarcoma

Resumen El sarcoma sinovial primario del pericardio es un tumor muy raro y de mal pronóstico y se sabe poco en cuanto al manejo terapéutico. Presentamos el caso de una paciente de 51 años a quien se le realizó resección quirúrgica incompleta, quimioterapia y radioterapia. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de un sarcoma sinovial primario de pericardio que luego de operado se mantuvo asintomático durante 5 años hasta que en una TAC de control se le detectaron metástasis cardiacas que comprometían las cavidades derechas y con quimioterapia, la ecocardiografía demostró la reso lución completa de las mismas.

Abstract Primary pericardial synovial sarcoma is an extraor dinarily very rare tumor with a poor prognosis, and little is known about its therapeutic management. We describe the case of a 51-year-old woman patient who underwent incomplete surgical resection, chemotherapy, and radiotherapy. To the best of our knowledge, no pri mary pericardial synovial sarcoma has been described which, after surgery, remains asymptomatic for 5 years, and until a control CT scan detects cardiac metastases that compromised the lumen of the right cavities and with chemotherapy, echocardiography demonstrated complete resolution of cardiac metastases.

Subcostal right ventricular free wall strain in patients with pulmonary hypertension / Strain subcostal de la pared libre del ventriculo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar

Abstract Right ventricular longitudinal strain (RVLS) is frequently used as a measure of right ventricular systolic function. Abnormal RV strain is associated with poor prognosis in patients with pulmonary hyper tension (PH); however, the measure is not always easy to obtain in patients with poor apical acoustic windows. Objective: This study aims to analyze the RVLS and determine if there is a difference when measured from the apical and subcostal views. Methods: In this cross-sectional study, we analyzed 22 adult outpatients (≥ 18 years old), 81% female, mean age 49.9 ± 17.3 years, with a diagnosis of PH using right heart catheterization, followed from January 2016 to January 2020. Results: RVLS measured in the RV free wall from the apical views was -15% (-19% to -10%) and subcostal views -14.5% (-18% to -11%) were highly correlated (Person's r = 0.969, p < 0.0001). Segment by segment analysis did not show significant differences either: basal four-chamber vs. sub costal view was -16.5% (-21% to -11%) vs. -15.5% (-20% to -11%), p = 0.99, mid four-chamber view vs. subcotal view was -16.5% (-21% to -12%) vs. -16.5% (-20% to -11%), p = 0.87, apical four-chamber view vs. subcostal view was -12% (-18% to -8%) vs. -13.5% (-19% to -10%), p = 0.93. Conclusion: Subcostal RVLS free wall is a feasible and accurate alternative to conventional RVLS free wall from the apical view in patients with pulmonary hypertension and could be useful in patients with poor acoustic apical four-chamber windows.

Resumen El strain longitudinal del ventrículo derecho (SLVD) permite medir la función sistólica del ventrículo derecho (VD). La disminución del strain (deformación) del VD se asocia con mal pronóstico en pacientes con hipertensión pulmonar (HP), pero no siempre es fácil de obtener en pacientes con mala ventana acústica apical. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo analizar el SLVD y determinar si las vistas apical y subcostal son comparables. Métodos: En este estudio transversal, se incluyeron 22 pacientes adultos ambulatorios (≥18 años), 81% mujeres, edad promedio 49.9 ± 17.3 años, con diagnóstico de HP mediante cateterismo cardíaco derecho, seguidos desde enero de 2016 hasta enero de 2020. Se midió la deformación de la pared libre del ventrículo derecho desde las vistas de cuatro cámaras apical y cuatro cámaras subcostal. Resultados: El SLVD medido en la pared libre del VD desde la vista apical fue -15% (-19% a -10%) vs. -14.5% (-18% a -11%) cuando se midió desde la vista subcostal (p = 0,99). El análisis segmento por s egmento tampoco mostró diferencias significativas: el segmento basal apical vs. subcostal fue -16.5% (-21% a -11%) vs. -15.5% (-20% a -11%), p = 0.99, el segmento medio apical vs. la vista subcotal fue -16.5% (-21% a -12%) vs. a -16.5% (-20% a -11%), p = 0.87, el segmento apical vs. la vista subcostal fue -12% (-18% a -8%) frente a -13.5% (-19% a -10%), p = 0.93. Conclusión: En pacientes con HP, el SLVD obtenido en la pared libre subcostal es una alternativa útil en los casos con ventana acústica apical subóptima.

Experiencia en endocarditis infecciosa a lo largo de 30 años en un hospital de Buenos Aires / Experience in infective endocarditis over 30 years in a hospital in Buenos Aires

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado cambios en su presentación, diagnóstico y tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo de 252 pacientes ingresados en un hospital de referencia en Buenos Aires, Argentina, con diagnóstico de EI, agrupados según década de ingreso: Grupo A: enero 1988 a diciembre 1997 (89 pacientes -35.3%-), Grupo B: enero 1998 a diciembre 2007 (88 pacientes -34.9%-), y Grupo C: enero 2008 a diciembre 2018 (75 pacientes -29.8%). Se analizaron y compararon las características: edad, sexo, cardiopatía de base, hemocultivos y gérmenes, presencia de vegetaciones, tratamiento quirúrgico y mortalidad intrahospitalaria. Durante las tres décadas, la cardiopatía predisponente mostró que la enfermedad valvular reumática disminuyó significativamente (p < 0.0001) mientras que la EI en los dispositivos cardíacos aumentó significativamente (p < 0.0001). El porcentaje de hemocultivos negativos disminuyó significativamente a lo largo de los años (p < 0.0001). La mortalidad hospitalaria mostró una reducción en la última década (p = 0.069). El desarrollo de complicaciones durante la hospitalización, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. La presencia de vegetaciones y síndrome febril al ingreso fueron predictores independientes de menor mortalidad. La comparación a través de los años mostró cambios importantes en el perfil epidemiológico de la EI. Probablemente por el avance en las técnicas diagnósticas, el tratamiento y la implementación de equi pos interdisciplinarios de EI de la última década, la mortalidad intrahospitalaria marca una fuerte tendencia a la reducción.

Abstract Infective endocarditis (IE) is a disease that in recent decades has shown changes in its presentation, diagno sis and treatment. This is a prospective study of 252 patients admitted at a reference hospital in Buenos Aires, Argentina, with a diagnosis of IE and they were grouped according to the decade of admission: Group A: from January 1988 to December 1997 (89 patients -35.3%-), Group B: from January 1998 to December 2007 (88 patients -34.9%-), and Group C: from January 2008 to December 2018 (75 patients -29.8%). The characteristics were analyzed and compared: age, sex, underlying heart disease, blood cultures and germs, presence of veg etations, surgical treatment and in-hospital mortality. Over the three decades, the predisposing heart condition showed that rheumatic valve disease decreased significantly (p < 0.0001) while the IE in cardiac devices also increased significantly (p < 0.0001). The percentage of blood culture-negatives decreased significantly over the years (p < 0.0001). In-hospital mortality showed a downward trend in the last decade (p = 0.069). The devel opment of complications during hospitalization, the indication for surgery, and the presence of heart failure on admission were independent predictors of in-hospital mortality. The presence of vegetations and febrile syndrome on admission were independent predictor for lower mortality. The comparison over the years showed important changes in the epidemiological profile of IE. Probably due to advances in diagnostic techniques, treatment, and the implementation of interdisciplinary IE teams in the last decade, in-hospital mortality shows a strong tendency to decrease.

Metástasis cardíaca de carcinoma anaplásico de tiroides / Cardiac metastasis from primary anaplastic thyroid carcinoma

Resumen Las neoplasias cardíacas son entidades poco frecuentes en la práctica clínica cardiológica y dentro de éstas, la afectación metastásica es 20 a 40 veces más frecuente que la forma primaria, corres pondiendo al 95% de todos los tumores cardíacos; no obstante, debido a las características clínicas y oncológicas del tumor primario, los tumores cardíacos metastásicos son habitualmente subdiagnosticados. En este trabajo se presentan dos casos de pacientes con carcinoma anaplásico de tiroides, una mujer de 69 años con metástasis en ventrículo derecho y un varón de 61 años con metástasis en aurícula derecha. Ambos pacientes fallecieron durante la internación y a uno de ellos se le realizó autopsia.

Abstract Cardiac neoplasms are rare entities in the clinical practice. Cardiac metastatic involvement is 20 to 40 times more frequent than the primary form, representing 95% of all cardiac tumors; however, they are frequently underdiagnosed because of their clinical and oncologic features. In this report, we present two cases of cardiac metastasis from primary anaplastic thyroid carcinoma: a 69-years-old woman with right ventricular metastasis and a 61-years-old man with right atrial metastasis. Both patients died during their hospitalization and one of them underwent an autopsy.

Examen clínico y maniobra de valsalva en la insuficiencia cardíaca / Clinical examination and the Valsalva maneuver in heart failure

La evaluación de la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr) resulta relevante y estrechamente vinculada al curso clínico. El agregado del comportamiento de la presión arterial durante la maniobra de Valsalva en la cabecera del paciente (VAL) podría mejorar la evaluación clínica de congestión cuando la comparamos con los niveles de NT-proBNP y la estimación de la presión media en la aurícula izquierda por Doppler cardíaco, como subrogantes de congestión. Se realizó un examen clínico con el VAL, un examen de laboratorio y un Doppler cardíaco en 69 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ≤ 40% en ritmo sinusal. El score de Framingham ≥ 2 (SFr ≥ 2) se empleó para evaluar congestión clínica. VAL fue clasificado como normal o anormal, el NT-proBNP como bajo (< 1000 pg/ml) o alto (≥ 1000 pg/ml) y la relación entre la velocidad del llenado ventricular rápido y la velocidad del Doppler tisular (E/e') como baja < 15 o alta ≥ 15. Se halló que 13/27 pacientes con SFr ≥ 2 tenían NT-proBNP alto (sensibilidad 62%, especificidad 70% y razón de verosimilitud positiva [LR+] de 2.08, p = 0.01). El agregado del VAL al SFr ≥ 2 mejoró la exactitud diagnóstica (sensibilidad 100%, especificidad 64% y LR+ 2.8 p = 0.0004). Comparado con la E/e', SFr ≥ 2 con VAL anormal mostró sensibilidad 86%, especificidad 56% y LR + 1.86 (p = 0.03). En conclusión, el agregado del comportamiento de la presión durante la maniobra de Valsalva podría mejorar la evaluación clínica de la congestión en la insuficiencia cardíaca.

Congestion in heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF) is relevant and closely linked to the clinical course. Bedside blood pressure measurement during the Valsalva maneuver (Val) added to clinical examination may improve the assessment of congestion when compared to NT-proBNP levels and left atrial pressure (LAP) estimation by Doppler echocardiography, as surrogate markers of congestion in HFrEF. A clinical examination, LAP and blood tests were performed in 69 HFrEF ambulatory patients with left ventricular ejection fraction ≤ 40% and sinus rhythm. Framingham Heart Failure Score (HFS) was used to evaluate clinical congestion; Val was classified as normal or abnormal, NT-proBNP was classified as low (< 1000 pg/ml) or high (≥ 1000 pg/ml) and the ratio between Doppler early mitral inflow and tissue diastolic velocity was used to estimate LAP and was classified as low (E/e'< 15) or high (E/e' ≥ 15). A total of 69 patients with HFrEF were included; 27 had a HFS ≥ 2 and 13 of them had high NT-proBNP. HFS ≥ 2 had a 62% sensitivity, 70% specificity and a positive likelihood ratio of 2.08 (p=0.01) to detect congestion. When Val was added to clinical examination, the presence of a HFS ≥ 2 and abnormal Val showed a 100% sensitivity, 64% specificity and a positive likelihood ratio of 2.8 (p = 0.0004). Compared with LAP, the presence of HFS ≥ 2 and abnormal Val had 86% sensitivity, 54% specificity and a positive likelihood ratio of 1.86 (p = 0.03). In conclusion, an integrated clinical examination with the addition Valsalva maneuver may improve the assessment of congestion in patients with HFrEF.

Presentación clínica y características ecocardiográficas en pacientes con miocardio no compacto / Clinical Presentation and Echocardiographic Characteristics of Patients with Left Ventricular Noncompaction

El miocardio no compacto es una miocardiopatía genética primaria ocasionada por la detención de la embriogénesis normal del endocardio y el miocardio. Esta anomalía se asocia frecuentemente con arritmias, insuficiencia cardíaca y eventos embólicos. El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de describir la modalidad de presentación clínica y las características electrocardiográficas y ecocardiográficas en portadores de esta miocardiopatía. Se analizaron 22 pacientes con diagnóstico de miocardio no compacto detectados en el laboratorio de ecocardiografía entre julio de 2004 y abril de 2009. Toda la población en estudio fue analizada mediante electrocardiograma y eco-Doppler cardíaco transtorácico y en 12 casos se registró Holter de 24 horas. Se determinaron el peso, la altura y el índice de masa corporal, que se compararon contra 66 pacientes distribuidos en tres grupos de 22 pacientes cada uno: 1) grupo control de personas sin cardiopatías, 2) portadores de miocardiopatía hipertrófica y 3) pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática. En la población estudiada con miocardio no compacto predominó el sexo femenino y se observó menor peso e índice de masa corporal en relación con los grupos comparados y el síntoma preponderante fue la disnea. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal con trastornos de conducción y arritmia ventricular repetitiva. El eco transtorácico mostró diferentes grados de disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica con áreas de miocardio no compacto predominantes en los territorios medial y apical de los segmentos inferior, posterior y lateral, en algunos casos complicados con trombos intraventriculares y ocasionalmente asociados con fístulas coronarias.

Left ventricular noncompaction is a primary genetic cardiom-yopathy caused by arrest of normal embryogenesis of the endocardium and myocardium. This anomaly is frequently associated with arrhythmias, heart failure and thromboem-bolic events. The goal of the present study was to describe the clinical presentation and the electrocardiographic and echocardiographic characteristics of patients with this cardiomyopathy. Twenty-two patients with left ventricular noncompaction detected by echocardiography between July 2004 and April 2009 were analyzed. Electrocar di ogram and transthoracic Doppler echocardiography was performed to all the patients, and 12 patients underwent 24-hour Holter monitoring. Weight, height and body mass index were calculated and compared with 66 patients distributed in three groups of 22 patients each: 1) control group without heart disease, 2) hypertrophic cardiomyopathy; and 3) idiopathic dilated cardiomyopathy. In the population with left ventricular noncompaction, fe-male gender prevailed, lower weight and body mass index was observed and dyspnea was the most common symptom. The electrocardiogram showed sinus rhythm, conduction distur-bances and repetitive ventricular arrhythmia. Transthoracic echocardiography showed different degrees of systolic and diastolic left ventricular dysfunction with areas of noncom-paction in the mid and apical inferior, posterior and lateral segments; intraventricular thrombi were occasionally seen and sometimes associated with coronary artery fistulas.

Diagnóstico y evaluación terapéutica del debris en la aorta ascendente mediante ecocardiografía transesofágica / Transesophageal echocardiography in the detection and therapy of thrombus in ascending aorta

Se presenta un hombre de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que padece un accidente cerebrovascular isquémico al quinto día de la cirugía de un adenocarcinoma de colon. El ecocardiograma trastorácico fue normal, pero el transesofágico mostró un gran trombo móvil adherido a una placa ateromatosa (debris) en la aorta torácica ascendente. Se realizó tratamiento anticoagulante y, al octavo mes del mismo, el ecocardiograma transesofágico comprobó la disolución del trombo sin detectarse complicaciones. El caso destaca la importancia del ecocardiograma transesofágico para detectar la fuente embolígena aórtica, la eficacia de la terapéutica anticoagulante y la posibilidad de un síndrome paraneoplásico

Evaluación ecocardiográfica del aneurisma del septum interauricular / Echocardiographic evaluation of atrial septal aneurysm

Se evaluó la presencia de cortocircuitos interauriculares y la asociación de eventos isquémicos cerebrovasculares en 20 pacientes portadores de aneurisma del septum interauricular (ASIA), realizándose ecocardiograma y Doppler color transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE), con contraste en condiciones basales y durante la maniobra de Valsalva. Tuvo cortocircuito interauricular el 70 por ciento (14/20). De éstos, el 71 por ciento fue identificado por ETT con contraste y Valsalva y el 50 por ciento por ETE color, ETT y ETE con contraste en condiciones basales. El 15 por ciento de los pacientes con ASIA mostró accidente cerebrovascular isquémico, transitorio o constituído, de origen indeterminado